copia di
un documento d’identità in corso di validità
»
copia del
versamento, indicando come causale copia di
documentazione clinica, sul cc. postale
n.13093208
intestato ad Azienda Ospedaliera Ospedale San Carlo Borromeo o tramite bonifico bancario:
»
i
pagamenti effettuati tramite bonifico
bancario a favore dell'A.O. Ospedale San
Carlo Borromeo, dovranno essere eseguiti sul
seguente nuovo appoggio bancario: Banca Popolare Commercio e Industria
C/C n. 34603 Azienda Ospedaliera
"Ospedale San Carlo Borromeo"
Codice IBAN: IT 51 N 05048 01797
000000034603
•
La
copia di documentazione clinica può essere
rilasciata:
»
all’intestatario della documentazione stessa
provvisto di documento d’identità in corso
di validità e della sua fotocopia da
consegnare all'Ufficio Cartelle Cliniche;
»
a persona
diversa munita di delega scritta
dell’intestatario, documento d’identità
proprio in corso di validità e della sua
fotocopia e documento d’identità in corso di
validità del
delegante e della sua fotocopia, da
consegnare all'Ufficio Cartelle Cliniche;
»
in caso di
minore d’età o d’incapace, ai genitori
esercenti la potestà genitoriale (o loro
delegati), o al tutore legale, che ne diano
documentata dimostrazione
(autocertificazione e fotocopia del
documento d’identità del dichiarante);
»
in caso di
decesso dell’intestatario, agli eredi
legittimi che ne diano documentata
dimostrazione (atto sostitutivo di notorietà
corredato di fotocopia del documento in
corso di validità del dichiarante).
Il ritiro della documentazione
clinica sarà effettuato presso l’Ufficio
Cartelle Cliniche, previa verifica telefonica,
negli orari sopra indicati.
Il pagamento dovrà avvenire al
momento della richiesta o, tramite contrassegno,
con la maggiorazione delle spese postali, in
caso di richiesta d’invio al proprio domicilio.
La fotocopia della documentazione sanitaria
richiesta, può essere inviata solo al domicilio
indicato nella documentazione stessa, ove non
diversamente documentato.
»
Trascorsi sei mesi dalla data della
richiesta, la documentazione non ritirata sarà
distrutta.
»
Le lastre consegnate in visione, a fronte di
versamento di cauzione, dovranno essere
tassativamente restituite entro 60 giorni.
•
Le tariffe
per il rilascio di documentazioni cliniche
sono le seguenti:
Copia
Cartella Clinica sino a 200 pg
€ 26,00
Copia
Cartella Clinica da 201 a 500 pg
€ 46,00
Copia
Cartella Clinica da 501
€ 56,00
Copia referto
di Pronto Soccorso
€ 10,00
Copia EEG
€ 26,00
Copie CD
coronarografia, angiografia
€ 26,00
Copie
Immagini Radiologiche su CD
€ 8,00 (ogni
singolo CD)*
Copie
Immagini Radiologiche su Pellicola
€ 18,00 (ogni
singola Pellicola)*
* Per il pagamento
tramite bonifico bancario delle copie
radiologiche è necessario contattare l'Ufficio
Cartelle Cliniche due giorni dopo l'invio della
richiesta per conoscere l'esatto importo della
copia radiologica richiesta (variabile a seconda
del numero di CD o Pellicole necessari):
COSA FARE PER ...
copia del
versamento, indicando come causale copia di
documentazione clinica, sul cc. postale
n.13093208
intestato ad Azienda Ospedaliera Ospedale San Carlo Borromeo o tramite bonifico bancario: